Я думаю, каждому знакомо ужасное чувство, когда прямо перед вечеринкой на лице вскакивает прыщик. Люди, страдающие акне, часто испытывают тяжелый социальный дискомфорт и стигматизацию. При таких заболеваниях, как розацеа, акне, витилиго, псориаз, экзема, психологический стресс бывает настолько сильным, что человек считает необходимым всегда скрывать свою кожу — например, с помощью макияжа.
Кожные заболевания и рацион питания неотрывно связаны друг с другом. Рассмотрим какие продукты питания следует внести, а какие исключить при таких заболеваниях кожи, как экзема, розацеа, псориаз, кожная целиакия и др.
Содержание
Акне
Источник прыщей находится в сальных железах, выводные протоки которых выходят в волосяной фолликул. В подростковом возрасте возникновение прыщей — норма, так как уровень циркуляции гормонов высок. Женщины страдают от акне сильнее, чем мужчины, и могут считать их причиной отсутствия личной жизни.
За последние годы количество людей, страдающих воспалительными заболеваниями кожи, значительно возросло: 80% подростков и до 65% взрослых. В Соединенных Штатах Америки акне является наиболее распространенной причиной обращения за медицинской помощью.
В некоторых регионах, где ранее вовсе не знали такой проблемы, наблюдается явная тенденция роста кожных заболеваний. Это связано со многими факторами; в этой книге я коснусь лишь нескольких: диета, использование различных продуктов по уходу за кожей и макияжа, образ жизни и дисбаланс микробиома. Интересно, что проблема акне ярко выражена именно в тех странах, где чистка кожи и применение косметических средств широко распространены. Идея, что очищающие средства лечат прыщи, — трудноискоренимый миф! Еще одной серьезной причиной возникновения акне является мода на диеты.
Сегодня существуют различные формы лечения акне. Самым мощным средством, имеющим, однако, ряд побочных эффектов, является большая доза витамина А. Нередко приходится прибегать и к антибиотикам. В некоторых случаях врачи назначают противозачаточные средства для снижения активности сальных желез.
Розацеа
Розацеа — распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи. Существует четыре его типа.
Наиболее распространено периодическое покраснение с остаточными следами (эритема) в центре лица. Со временем покраснение превращается в сетку поверхностных кровеносных сосудов. Второй тип выражается постоянным покраснением кожи, а также угревой сыпью, которая то появляется, то исчезает. Характерный признак третьего типа — расширенные грубые поры в области носа. Четвертый тип розацеа связан с воспалением наружных частей глаза, сопровождающимся сухостью, покраснением в области ресниц, повышенным образованием слезной жидкости и появлением ячменя.
Розацеа поражает как мужчин, так и женщин, чаще — в возрасте 45-60 лет. Болезнь более всего распространена среди людей, живущих в Северной Европе.
Периоральный дерматит — недуг, похожий на розацеа, который проявляется в виде покраснений кожи, мелких узелков и высыпаний, похожих на прыщи, вокруг рта, иногда под носом.
Точная причина розацеа до сих пор не ясна. Основным объяснением считается наследственность, но ученые полагают, что болезнь также связана с нарушениями иммунной системы и повышенной чувствительностью нервных окончаний.
На коже больных розацеа вырастает популяция мелкого клеща — «угревая железница», или Demodex folliculorum. Чаще этот клещ появляется в определенном количестве на коже, в волосяных фолликулах и сальных железах. Помимо кожи, клещи живут и в постельном белье. Одна из теорий возникновения розацеа заключается в том, что отходы жизнедеятельности демодекса вызывают воспалительную реакцию кожи. Существует медицинская связь между розацеа и аутоиммунными заболеваниями, такими как диабет, целиакия (непереносимость глютена) и ревматизм.
Розацеа изучена не так хорошо, как акне, но новые исследования показывают, что здесь присутствует яркий психосоциальный эффект, который может привести к социальному дискомфорту и депрессии. Интересно отметить, что мужчины в связи с этим заболеванием испытывают более серьезные психологические травмы, чем женщины. Наиболее принятые методы лечения розацеа сегодня — антибиотики и азелаиновая кислота.
Рацион питания при розацеа
В отличие от других кожных заболеваний, связь розацеа с питанием изучена мало. В одном из немногочисленных исследований, проведенных Национальным обществом розацеа, 78% участников изменили рацион за счет исключения острых соусов, кайенского перца и перца чили. Многим стало лучше при отказе от помидоров, шоколада, алкоголя, кофе, чая и цитрусовых.
Пока нет убедительных доказательств того, что определенные питательные вещества облегчают симптомы болезни. Однако многообещающие результаты нескольких исследований показывают, что некоторые улучшения могут быть достигнуты с помощью добавок с омега-3. Использование препаратов с цинком при розацеа дало противоречивые результаты.
Псориаз
Наиболее распространенная форма — бляшечный псориаз — характеризуется четко выраженными красными и чешуйчатыми высыпаниями на локтях и коленях, на коже головы и у корней волос. Но симптомы болезни могут различаться.
Можно ли заразиться псориазом? Нет. Ученые склоняются к мнению, что это заболевание связано с генетическим фоном человека и аутоиммуной реакцией. Иными словами — неправильная работа иммунной системы организма, которая «нападает» на собственные клетки кожи.
Псориаз может возникать на протяжении всей жизни, но у большинства пациентов проявляется до 25 лет. Разницы между мужчинами и женщинами не отмечено. В Европе псориаз встречается у 3-4% населения. Это заболевание нетипично для детей, а в возрастной группе старше 50 встречается как минимум у 5%. Географическое распространение неравномерное: в Южной Европе и Южном полушарии Земли количество случаев псориаза ниже, чем на севере. Существуют данные, что в Азии количество страдающих псориазом — 0,1-0,5% населения. Эти цифры приблизительны, так как легкие формы заболевания часто не попадают в поле зрения специалистов. Жить с псориазом непросто: красноватые твердые бляшки на теле крайне непривлекательны, и пациенты нередко страдают от депрессии.
На сегодняшний день наиболее распространенными средствами лечения являются кремы с аналогами витамина D — такими как кальципотриол; они подавляют рост кератиноцитов и противодействуют образованию бляшек. Часто используют кортизоновые кремы для уменьшения воспаления на коже. Применяется также светотерапия УФВ-лучами. При тяжелом течении рассматриваются иммунорегуляторные средства или биологические препараты.
Возможной причиной псориаза может быть бактериальный дисбаланс между кишечником и кожей. Подробнее об этом — в главе о микробиоме кожи.
Рацион питания при псориазе
В большом исследовании, проведенном в Дании в 2018 году, было выявлено, что бляшки псориаза уменьшались на 75%, если во время лечения пациенты потребляли больше клетчатки и меньше красного и обработанного мяса. В другом исследовании больных псориазом, проведенном в Сан-Франциско в 2017 году, участники почувствовали значительное улучшение при сокращении потребления алкоголя, глютена, картофеля и помидоров; положительно повлияло потребление рыбьего жира или омега-3, овощей и витамина D.
У участников, соблюдавших веганскую или палеодиету, были отмечены отличные результаты. Палеодиета — рацион каменного века, исключающий молочные продукты, рафинированный сахар, полуфабрикаты, бобы, чечевицу и картофель. Упор делается на фрукты и овощи, орехи и семена, нежирное мясо, а также на рыбу, богатую омега-3; очень полезны масла из фруктов и орехов, оливковое масло.
Экзема — атопический дерматит
Экзема — хроническое воспалительное заболевание, при котором на разных участках тела появляются сухость и зуд. Это наиболее распространенное воспалительное заболевание кожи: поражает 15-30% детей и 2-10% взрослых. Экзема вызывается мутацией одного из белков кожи, филаггрина, и может проявляться в качестве аллергии или астмы. Кроме того, существует очевидная связь между симптомами экземы и западным образом жизни.
Степень развития экземы зависит от состояния кишечника. Более подробно мы обсудим это в главе о микробиоме и образе жизни.
Наиболее распространенные методы лечения экземы сегодня — смягчающие и увлажающие средства. Кроме того, используются различные кремы с кортизоном или такролимус — относительно новое иммунорегулирующее вещество. При экземе также очень полезен ультрафиолет. Любой человек с экземой, путешествовавший по жарким странам, знает, какое облегчение приносит солнечный свет.
Рацион питания при экземе
Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что изменение питания улучшает состояние кожи при экземе. Наилучший результат давало исключение продуктов из белой муки, глютена, а также картофеля, помидоров, баклажанов и болгарского перца. Участники почувствовали улучшение при увеличении в рационе количества зеленых овощей, рыбьего жира и фруктов.
Кожная целиакия
Почти все люди на планете могут есть пшеницу, однако она бедна питательными веществами. Если возникают проблемы с потреблением продуктов из пшеницы, то у человека либо аллергия, либо непереносимость глютена. В последнем случае пациент также не может есть рожь, ячмень и овес.
Непереносимость глютена является аутоиммунным заболеванием, которым страдает около 1-2% населения мира. Собственная иммунная система человека атакует белок глиадин и глютенин, которые содержатся в пшенице, ржи и ячмене. Состояние кожи, связанное с непереносимостью глютена, называется целиакией и проявляется в виде зудящей сыпи и волдырей. Иногда возникают проблемы с кишечником. В таких случаях соблюдение безглютеновой диеты — необходимость, однако влияние ее на кожу становится заметно только через несколько месяцев.
Такие заболевания, как крапивница, атопический дерматит, псориаз, стоматит, витилиго и розацеа, не имеют выявленной специфической связи с чувствительностью к глютену, однако в некоторых случаях пациенты испытывают улучшение состояния, соблюдая безглютеновую диету.
Хронические желудочно-кишечные заболевания
Интересный пример связи кишечника и кожи представляют собой желудочно-кишечные расстройства, признаки которых проявляются на коже. Люди с такими заболеваниями, как болезнь Крона, ВЗК (восполительное заболевание кишечника) и ИБС (ишемическая болезнь сердца), часто страдают от атопической экземы, дерматита, язв во рту или псориаза. Помимо того, что воспалительные процессы в желудке проявляются на коже, дополнительные проблемы с кожей возникают и потому, что организм не усваивает питательные вещества.
Витилиго
Если меланоциты подвергаются атаке собственной иммунной системы в сочетании с высоким окислительным стрессом, они теряют свои «щупальца», равномерно распределяющие пигмент в коже. Состояние, которое возникает в этих случаях, называется витилиго и проявляется в виде белых пятен на коже. Заболевание довольно распространенное — поражает 0,5-2% населения. Однако в реальности эти цифры могут быть выше, потому что многие больные не обращаются к врачу.
Немецкий дерматолог Шалльройтер, специализирующаяся на связи витилиго с оксислительным стрессом, определяет границу, после которой наступает заболевание. Эта тема требует дальнейшего развития, в частности — для создания терапии.
Окислительный стресс
В последнее время такие термины, как окислительный стресс, свободные радикалы и антиоксиданты, стали очень популярны. Что же они означают? Окислительный, или оксидативный, стресс является естественным процессом и частью клеточного дыхания. Чтобы жить, нужен кислород. При вдыхании в организме возникают особенно активные молекулы, называемые свободными радикалами. Свободные радикалы вступают в реакцию со всем, что находится вокруг; в чрезмерной дозе они наносят ущерб как клеточным мембранам, так и ДНК ядра. Эти «разрушители» обезвреживаются антиоксидантами.
В коже содержится много антиоксидантных ферментов. Три самые важные из них — супероксиддисмутаза (СОД), каталаза и глутатионпероксидаза (ГП). Для работы этих антиоксидантных ферментов требуются минералы: марганец, цинк, селен и медь. В организме присутствуют и другие вещества-антиоксиданты, которые могут нейтрализовать свободные радикалы, — например, витамины С и Е.
Многие заболевания, а также старение кожи связаны с окислительным стрессом. При некоторых — к примеру, при витилиго — окислительный стресс разрушает пигментные клетки, в результате чего образуются белые пятна на коже. Естественный окислительный стресс ускоряется внешними факторами: солнцем, загрязняющими веществами и токсинами.
Разные исследовательские группы выдвигают различные теории о том, что именно приводит к появлению белых пятен витилиго, однако известно наверняка, что антитела в коже пациентов появляются против определенных белков меланоцитов, которые атакуют клетки.
Существует три типа витилиго. Наиболее распространенный — vitiligo vulgaris — характеризуется симметричными пятнами на обоих коленях, обеих ногах, обеих руках и так далее. Второй называется vitiligo segmentalis, или сегментарное витилиго, — поражается одна сторона тела. Третий тип — fokal vitiligo, или очаговое витилиго, — проявляется одним или несколькими небольшими пятнами.
Фотомодель Винни Харлоу сделала витилиго своей визитной карточкой и сегодня является одной из самых востребованных манекенщиц в мире. Поскольку витилиго не вызывает зуда или боли и лечится только в связи с косметическими дефектами, Харлоу является образцом для подражания в деле превращения несовершенства в силу и уникальную особенность.
Стандартных методов лечения витилиго пока не существует. Тем не менее, далее мы рассмотрим воздействие крема «PC-KUS» и климатотерапии. До того, как начала исследовать витилиго, я пробовала разные методы лечения, которые все еще предлагают пациентам: такролимус, световая терапия и даже трансплантация меланоцитов из пигментированной кожи. Но ничего не помогло, а процедуры лишь ухудшили состояние моей кожи.
Мелазма — витилиго наоборот
Если количество пигмента резко увеличивается на больших участках кожи — это, скорее всего, мелазма. У некоторых женщин большие коричневые пятна на лице появляются во время беременности или при использовании противозачаточных таблеток летом. Единственное, что помогает в таких случаях, это крем от солнца с очень высоким фактором защиты или прекращение использования гормональных контрацептивов. Состояние кожи во время беременности может исправиться после родов.
Мелазма бывает связана с ухудшением функции щитовидной железы. Лечить ее трудно, чудодейственного лекарства, увы, не существует. Дерматологи назначают азелаиновую кислоту или изотретиноин в виде крема, но это не всегда дает желаемый результат. К сожалению, в Интернете рекомендуется много лекарств, которые могут нанести вред коже. В частности, средства, содержащие гидрохинон, могут вызвать побочный эффект в виде сине-черной пигментации или постоянных белых пятен. Вывод простой: остерегайтесь покупки средств против мелазмы в Интернете!
Исследование витилиго сдвинулось с «мертвой точки»
Мертвое море расположено между Израилем, Палестиной и Иорданией и является интересным местом для различных исследований состояния и заболеваний кожи. Не в последнюю очередь — псориаза и витилиго. Мертвое море находится на четыреста метров ниже уровня Мирового океана, что определенным образом влияет на солнечные лучи в этой местности.
В районе Мертвого моря наблюдается уникальная взаимосвязь ультрафиолетовых лучей типа А и B: здесь поверхности земли достигает больше УФВ-лучей, чем УФА. Кроме того, УФВ-лучи с определенной длиной волны оказывают положительное влияние на меланоциты и кератиноциты — как при витилиго, так и при псориазе.
Когда профессор Карин Шалльройтер и ее муж, профессор Джон Вуд, в 80-х годах прошлого века решили выяснить причины появления белых пятен на коже, то обнаружили, что их вызывает необычайно высокий уровень окислительного стресса. В гистологических исследованиях было обнаружено, что меланоциты утратили свои щупальца. Вдохновленные уникальной средой Мертвого моря, Шалльройтер и Вуд разработали комплекс процедур и каждый год приглашали туда сотни людей со всего мира. В течение нескольких лет я принимала участие в этих встречах — и как исследователь, и как пациент. Это было удивительно! Утро и вечер начинались и заканчивались купанием в Мертвом море, дни я проводила в лаборатории: отделяя клетки крови, измеряя баланс рН и анализируя окислительный стресс кожи нескольких сотен пациентов.
Процедура лечения состояла из 15-минутного купания в Мертвом море два раза в день, а также в использовании крема со свойствами воды Мертвого моря, богатой минералами. Эта вода имитирует действие антиоксидантного фермента кожи — каталазы. Также в комплекс лечения входила терапия УФВ-излучением, стимулирующим меланоциты к образованию пигмента. Крем был назван псевдокаталазой, «PC-KUS»; ныне Карин Шалльройтер лечит этим препаратом в своей клинике в Грайфсвальде в Германии пациентов со всего мира.
Лечение кожи на лице было весьма результативным, в то время как эффект на руках и ногах проявлялся значительно медленнее. Эти участки кожи намного труднее поддаются лечению. И все же, несмотря на неравномерность результатов, на сегодняшний день клиника Шалльройтер предоставляет пациентам уникальную методику, которая активно воздействует на окислительный стресс в коже и сглаживает пигментные пятна. После лечения по этой методике у меня восстановилось 90% потерянного пигмента на лице и ногах.
